斜弱視及小兒眼科

斜視眼(Strabismus)又稱"鬥雞眼",是小朋友常見的眼病之一。長久以來,大眾都認為斜視眼只是儀容上的缺陷,認為是不需要治療的。但是其實,斜視是由於雙眼視軸不平衡,導致其中一個眼球向內或向外傾斜。小兒斜視若是延誤就醫,易出現弱視等併發症,令病情惡化,更有可能使兒童產生自卑心理。

斜視同其他眼疾一樣,只要及早診斷,接受適當的治療,絕對有機會改"斜"歸正。

No.1斜視的分類

斜視有真假之分,假斜視只是一種外表上的錯覺,視軸並沒有不平衡。隨著兒童日漸長大,假斜視會逐漸消失。但是家長單憑外觀很難判斷子女是真斜視還是假斜視,因此如有任何疑問,還應儘早找眼科醫生檢查。另外斜視也分為麻痹性和非麻痹性兩種。

麻痹性
斜視


見於成年人;主要病征是複視,還可能出現視力模糊、視覺混亂及頭痛;第三、第四或第六的腦神經因疾病如高血壓、中風、糖尿病、創傷、眼部或腦部腫瘤等創傷,眼外肌麻痹,視覺不平衡。

非麻痹性
斜視

多見於兒童;因兒童視力系統在發育中,腦部較容易抑制斜視眼的第二個影像,故少有複視;但久而久之兒童會慣性棄用斜視眼,導致斜視;一強一弱的眼睛難以發展出正常的雙眼單一視力(Binocular Vision),逐漸喪失立體感的能力。
No.2斜視的治療

治療斜視有四大妙法,分別是眼鏡矯正(Optical Corre ction)、視軸矯形運動(Orthoptic Exercises)、遮蓋治療(Occlusion)手術(Operation)。這四個O的運用要視乎患者的情況而定,有些病人僅用一項,情況便得以改善,有些病人四管齊下,才能根治斜視。

眼鏡矯正 Optical Correction

不少斜視患者同時也有屈光不正,屈光不正包括近視、遠視及散光; 部分斜視患者透過佩戴合適的眼鏡便能減低或徹底矯正斜視。

視軸矯形運動  Orthoptic Exercises

視軸矯形運動有很多種類,外斜視患者可以做眼球肌肉彙聚運動(Convergence Exercise),而內斜視患者則可做眼球肌肉放鬆運動(Relaxation Exercise)。 視軸矯形運動也可鍛煉雙眼單一視力,幫助斜視患者加強或重建立體感。

遮蓋治療  Occlusion

不少斜視患者也有弱視的問題,需要以遮蓋治療法來"鋤強扶弱",遮蔽正常的眼睛,強迫患者多用有弱視的眼睛,從而鍛煉及恢復其功能。

手術 Operation

手術一般是治療斜視的最後一步,透過改變眼球肌肉的鬆緊程度,使雙眼視軸恢復平衡,根治斜視。

No.3手術時機
01

不同的醫生對何時進行斜視手術存有不同的意見,這是由於決定手術的時間牽扯多方面的考慮。

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醫生較少會為三歲以下的幼兒施行手術,一方面幼兒未必能做出適當的配合,令斜視度數及其他測試結果不准確,影響手術效果;另一方面,幼兒的眼球比較細小,增加了手術的困難;而且全身麻醉應用在年紀較大的小孩身上也較安全。

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但對在一歲前出現先天性內斜視患者而言,研究指出若嬰兒能於六至十二個月大時接受手術,效果比兩、三歲時接受手術為佳。

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病人接受手術的最佳時間可能因人而異,斜視患者在接受手術前必須要諮詢眼科醫生的意見。

No.4手術大解構

斜視的手術原理是把眼球一邊的肌肉收緊,另一邊的肌肉放鬆,以矯正視軸的不平衡。

以左眼內斜視為例,手術共分四個步驟:

步驟一:

打開結膜,顯露眼球的內側肌,並使其與眼球表面分離。

步驟二:

把眼球內側肌與眼球連結的部分剪斷,並把內側肌退後數毫米,然後重新縫在眼球表面,固定在適當的位置,從而減低內側肌的收縮能力。

步驟三:

打開另一邊結膜,顯露眼球的外側肌,然後切除部分外側肌。

步驟四:

把縮短了的外側肌重新縫在眼球表面,把外側肌收緊,增加其收縮能力。

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